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Chinese Medicine
中国·华医方（TCM）
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医病更医心·治病治未病
中医是怎么知道你身体内部情况的？这就要说到咱们中医的独门绝技——脉诊。别看只是搭个脉，这里面可是藏着大学问，简直就是医生的顺风耳和千里眼，能直接感知你身体内部的风吹草动。
寸口脉，简单说就是手腕内侧桡动脉跳动的地方。中医认为，饮食物经过消化吸收，精华会沿着经络运行，最终汇聚到寸口这里形成脉搏。所以寸口就像一个信息中转站，把五脏六腑的状态都反映出来了。
我们通常用三指按压，分为寸、关、尺三部分。关的位置，在手腕上最突出的骨头旁边，关前面是寸，后面是尺，左右手各有寸关尺，加起来就是6部脉，对应着不同的脏腑区域。这寸关尺可不是随便分的，它可是有讲究的。古人发现，左手寸部主要对应心和胸腔中间，右手寸部对应肺和胸腔；左手关部对应肝胆，右手关部对应脾胃；而左右手的尺部都对应肾和小腹区域。是不是有点像地图？通过摸不同位置的脉搏，就能大致判断哪个脏腑可能出了问题。比如你感觉左手寸部脉搏特别快、特别强，可能就要注意心脏方面的问题了；如果右手关部感觉沉闷无力，可能脾胃功能不太好。当然，这只是初步判断，具体还得结合其他症状来看。
说到脉诊，就不能不提一位清代的大医家黄元御，他老人家对脉诊的理解非常独特，可以说是独树一帜。他认为诊断脉象不能只盯着某个脏腑，而要先看整体的气机升降。什么叫三焦气机？你可以把它想象成人体内能量运行的高速公路网，气机升降出入就是指能量在网络里怎么流动、怎么变化。黄元御认为脉象的变化首先反映的就是气机运行的大方向，比如他可能会说左关脉大，说明肝气不升；右关脉大，说明胆气不降，这就要从整体的能量流动角度去理解了。
很多人以为脉象就是摸摸脉搏，跳得快不快、强不强？其实没那么简单，中医讲究脉象的神韵，也就是脉搏跳动时那种感觉、那种气质。比如弦脉摸起来感觉像琴弦一样绷紧，有弹性，但又有点硬邦邦的，这往往提示肝气郁结，想发泄又发泄不出来，憋着一股劲儿；再比如洪脉，那感觉就像夏天的洪水汹涌澎湃，非常有力，通常是阳气太旺，或者热邪亢盛的表现；还有缓脉，感觉脉搏跳得慢悠悠、软绵绵的，像老牛拉破车，多见于脾胃虚弱；涩脉就像沙粒摩擦，一下一下很不顺畅，提示气血不足；沉脉则是感觉脉搏跳得很深，得使劲按才能摸到，往往跟阴寒内盛、阳气不足有关。光是形状还不够，还得体会它的感觉。
除了寸口脉，中医还有一种叫人迎脉的诊法。人迎脉在哪？就在脖子前面，喉结两侧，颈动脉搏动的地方。寸口脉我们刚才说了，主要反映内脏的情况，属于里；而人迎脉更多反映的是六腑和体表的情况，属于外。这两者结合起来看，就能更全面地了解身体状况。比如如果寸口脉明显比人迎脉大很多，可能提示内脏功能亢盛，但体表相对虚弱；反过来，如果人迎脉比寸口脉大，可能提示体表有热，或者六腑功能亢盛，而内脏相对不足。这就像看一个人，既要看他的内在精神状态，也要看他的外在表现一样。
刚才我们主要讲的是寸口脉，但中医脉诊的视野可不止于此，还有一种更古老、更全面的诊法，叫做三部九候。顾名思义，就是把人体分成上、中、下三部分，分别在头面部、手部、足部选取动脉进行诊查，每部又分为天、地、人三个层次，比如上部的额头动脉是天，脸颊动脉是地，耳前动脉是人，这样一共就有9个点可以诊脉。这种方法更加细致，能够更全面地反映身体各个部位的气血状况。虽然现在临床上用的少了，但它体现了中医对人体整体性的深刻认识。
咱们前面提到寸关尺对应不同的脏腑，那么具体来说，每个脏腑的正常脉象和异常脉象是怎样的？这就涉及到脏腑脉象了。比如肝主疏泄，如果肝气郁结，摸到的脉象就可能是弦脉，那种绷紧的感觉；心主血脉，如果心火亢盛，脉象可能表现为洪脉，跳得又快又有力；脾主运化，如果脾气虚弱，运化无力，脉象就可能表现为缓脉，跳得慢而无力；肺主呼吸，如果肺气不足，脉象可能表现为涩脉，跳得不顺畅；肾藏精气，如果肾阳亏虚，脉象可能表现为沉脉，跳得比较深。这些典型的脉象就像是每个脏腑的身份证，帮助医生快速定位问题所在。
中医还有一个非常有意思的观念，叫做天人合一，认为人和自然环境是相通的，四季的变化会影响人体的生理状态，这种影响也会体现在脉象上。比如春天万物生长，阳气开始生发，所以春天的脉象应该是柔和舒畅的，有点像弦脉的感觉，但又不是那种紧张的弦；夏天阳气最旺盛，万物繁茂，所以夏天的脉象应该是浮洪的，跳得又快又有力；秋天阳气收敛，万物成熟，所以秋天的脉象应该是浮涩的，开始有点收敛的意思；冬天阳气潜藏，万物闭藏，所以冬天的脉象应该是沉迟的，跳得比较慢也比较深。了解这些四时脉象，不仅能帮助我们判断季节性的健康变化，也能指导我们如何顺应天时来养生。
在所有脉象中，有一种是最令人担忧的，叫做真脏脉。什么意思？就是说当一个人的身体非常虚弱，尤其是脾胃功能衰竭到一定程度时，正常的脉象会消失，取而代之的是代表各个脏腑本源的非常不好的脉象。比如真肝脉摸起来像刀刃一样锋利，或者像琴弦一样绷断；真心脉坚硬而搏动，如操带钩，按之坚，来盛去衰；真肺脉大而虚，轻虚以浮；真肾脉搏动而中断，像弹石头一样。这些真脏脉的出现，意味着身体的根本能量已经耗竭，胃气衰败，预示着病情非常危重，甚至可能面临生命危险。所以“无胃气见真脏”，是中医判断病情危重的一个重要标志。
脉象的浮沉大小也是中医辨证的重要依据。浮脉就是感觉脉搏跳得比较浅，轻轻一按就能摸到，通常提示阳气向外越，病邪在体表；沉脉就得使劲按下去才能摸到，提示阴气内盛，病邪在体内深处；大脉就是脉搏跳得又大又有力，通常提示阳气亢盛或者邪气太强；小脉就是脉搏跳得又细又弱，提示阴气不足，正气亏虚。当然这里面也有辩证法，比如同样是浮脉，有时候是表证，有时候也可能是虚阳外越；同样是沉脉，有时候是里证，有时候也可能是阳虚。所以不能只看表面，还要结合其他症状综合分析。
中医脉象的种类非常多，古人总结了24种基本脉象：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、大脉、小脉、长脉、短脉、缓脉、紧脉、芤脉、革脉、促脉、结脉、代脉、牢脉、濡脉、弱脉、散脉、伏脉、动脉。比如我们前面提到的浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小、长缓紧等等，每一种脉象都有其独特的形态特征和临床意义。比如滑脉就像珠子在盘子里滚动，多见于痰湿食积或实热证；紧脉就像绳索一样绷紧，多见于寒症或疼痛；促脉是脉搏跳得快，而且有间歇，多见于阳热亢盛或气血亏虚；结脉是脉搏跳得慢，而且有间歇，多见于阴寒内盛或气血亏虚。这24脉就像一本脉象百科全书，掌握了它们就能大大提高我们对疾病的认识和判断能力。
说了这么多脉象，那脉诊到底有什么用呢？首先，它能帮助我们早期发现一些潜在的健康问题，很多时候身体还没出现明显的症状，但脉象可能已经悄悄地发生了变化，通过定期的脉诊，我们可以及时发现问题，做到未病先防；其次，对于已经生病的人来说，脉诊能为医生提供非常重要的参考依据，医生可以通过脉象了解病位、病性、病势，从而制定更精准的治疗方案；最后，对于普通人来说，了解一些基本的脉象知识，也能帮助我们更好地了解自己的身体状况，根据脉象的变化来调整饮食、作息、情绪，进行更好的养生保健。
脉诊，不仅仅是一种古老的诊断技术，更蕴含着深刻的中医哲学思想和对人体生命活动规律的洞察。
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