作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。
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便血指血液从肛门排出，表现为大便带血、滴血或粪便与血混杂，甚至全为血便。 便血的中医病机 1. 脾虚气弱：脾不能统摄血液，血溢肠道，便血颜色暗淡，伴乏力、舌淡。
2. 湿热下注：肠道湿热灼伤脉络，便血鲜红，肛门灼痛，舌苔黄腻。
3. 寒热错杂：体内虚寒与郁热并存，气血失调致便血，症状复杂。
4. 瘀血阻滞：肠道脉络瘀堵，血不循经，便血紫暗有血块。
5. 肾阳亏虚：肾阳不足，脾失温煦，统血无力，便血紫暗且伴畏寒。
林老师以六经辨证为纲，气血津液为目，将便血病机归纳为气不摄血、湿热下注、寒热错杂、瘀血阻络四类，强调“调气复常”为治疗核心。
以下结合其临床案例及《神农本草经》（下称《本经》）药性理论，系统总结其经验。
一、便血病机：六经传变与气血失调的动态关联
林老师认为便血非独局部病变，而是六经传变（少阳→阳明→太阴→少阴）与气血津液失衡的综合结果：
1. 太阴脾虚为本
脾失统血则血溢脉外，伴神疲乏力、肛门坠胀，舌淡胖边齿痕。
如案例：35岁女性便血2年，痔疮反复脱出，脉沉细弱，属中气下陷（太阴）。2. 阳明湿热为标
辛辣饮食或久坐酿湿生热，灼伤肠络，致便血鲜红、肛门灼痛，舌苔黄腻。如案例：45岁男性嗜辛辣后便血呈喷射状，肛周红肿，属湿热蕴结（阳明）。3. 少阴阳虚为根
肾阳亏虚则蒸化无力，血行迟滞而瘀阻，多见便血紫暗、畏寒肢冷，脉沉微。
如老年便秘伴便血者，初诊舌淡裂，加附子后血止（少阴温阳）。
二、辨证体系：六经–气血津液–脏腑三重联动
（一）分型论治与经方化裁
证型 核心方剂 加减用药 《本经》药性解析脾不统血证 补中益气汤合赤小豆当归散
黄芪30g、白术60g、仙鹤草60g 黄芪“主痈疽久败疮，五痔鼠瘘”（排脓止血）；
白术“主风寒湿痹死肌，消食”（健脾布津）湿热蕴结证 乙字汤合地榆散
大黄2g（后下）、地榆炭10g、槐花15g 大黄“主下瘀血，荡涤肠胃”；
地榆“主妇人乳痓痛”（凉血敛疮）寒热错杂证 乌梅丸加侧柏叶
乌梅30g、附子15g、黄连6g 附子“主风寒咳逆邪气，破癥坚积聚”（温阳破瘀）；
乌梅“主下气，除热烦满”（敛阴止血）瘀血阻络证 桂枝茯苓丸合化淤止血汤 桃仁10g、赤芍15g、三七粉3g（冲服） 桃仁“主瘀血血闭”；
赤芍“主邪气腹痛，破坚积”（散瘀通络）
（二）特色药对与《本经》诠释
1. 黄芪配地榆炭黄芪升提中气，地榆炭凉血止血，治气虚血热型便血。
《本经》载地榆“主妇人乳痓痛，除恶肉”，合黄芪“排脓止痛”，修复肠络。2. 油桂配大黄
油桂温下焦，大黄通腑泻热，治寒热夹杂之便血。油桂“主上气咳逆，结气喉痹”（引火归元）；
大黄“推陈致新”，通腑不伤阳。3. 仙鹤草配白术
仙鹤草收敛止血，白术健脾统血，治慢性虚性便血。
仙鹤草“主劳极羸瘦”（补虚固脱）；白术“除热消食”，助运化而摄血。
三、典型案例解析
案例1：脾虚气陷型便血（太阴病）
病史：35岁女性便血2年，痔疮脱出需手纳回，伴神疲乏力，舌淡胖苔薄白。
辨证：中气下陷，血失统摄。方药："补中益气汤重白术60g、黄芪30g，加赤小豆当归散（赤小豆30g、当归10g）、仙鹤草60g。"疗效：7剂后血止，14剂后脱肛自回。《本经》解读：赤小豆“主下水，排痈肿脓血”；当归“主咳逆上气，温疟寒热”（和血润肠）。
案例2：湿热瘀阻型便血（阳明病）
病史：45岁男性嗜辛辣后便血如喷，肛周红肿，舌红苔黄腻。辨证：湿热下注，灼伤肠络。方药："乙字汤（柴胡6g、黄芩6g、大黄2g）合槐角丸（槐角15g、地榆炭10g），加地龙10g通络。"疗效：3剂血减，10剂肿消。《本经》解读：槐角“主五痔火疮”；
地龙“主蛇瘕，去三虫伏尸”（化瘀通络）。
四、治疗思想精髓
1. 动态病机观从少阳阳明（实热）向太阴少阴（虚寒）传变中，以舌象（黄苔→白腻）、脉象（弦滑→沉细）为转归标志，及时调整攻补策略。2. 通养结合法通腑不伤正：大黄酒制减峻下之性，配油桂防苦寒伤阳。养脏必调气：重用生白术60–120g“为胃行其津液”，既通便又摄血。3. 三因制宜
老年阳虚便血必佐附子（从30g递增至90g），遵“有故无殒”原则；
青年湿热证则重用槐花、地榆炭，配少量大黄给邪出路。
五、系统总结
林老师之经方治便血，融《伤寒》六经传变与《本经》药性学于一炉：
以“气机升降”为枢：升陷汤提大气（黄芪、升麻），大柴胡降腑气（枳实、大黄），复“脾升胃降”之常。以“阳气归根”为本：少阴阳虚者用附子破阴回阳，太阴气陷者重白术健中化湿。以“润通兼施”为变：血虚用当归、阿胶（《本经》“主心腹邪气，温疟”）；
瘀热用桃仁、赤芍，忌一味涩血留瘀。
结语：其法非独止血，更在“调和阴阳，复其常度”。
如《本经》所言：“上药养命，中药养性”，林老师之方，深谙此道—以黄芪、附子固生命之本，以大黄、地榆祛邪复正，终达气血调和而血自归经。
🍀🍀🍀这里是写给林先生的碎碎念，藏着未说出口的温柔、生活里的星光，这里有四季的风、人间烟火，也有那些没勇气当面说的话。
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